Příloha č. 20A k vyhlášce č. 383/2001 Sb.
Hlášení o sběru autovraků, jejich částí a o produkci a nakládání s odpady		
za rok: 	Evidenční číslo
(Vyplní obecní úřad obce s rozšířenou působností)	Evidenční číslo
(Vyplní okresní úřad)						
List č. 1
		Strana  č.			1	
		Celkový počet stran hlášení			 	
		
	Provozovatel zařízení ke sběru autovraků		Samostatná provozovna provozovatele	
IČ:	 	 	 	 	 	 	 	 	Číslo provozovny:											 	
Obchodní název:	Název provozovny:	
Ulice, č. p.:
	Ulice, č. p.:	
Místo:

	Místo:	
PSČ:	 	 	 	 	 	PSČ:	 	 	 	 	 	
Kód ORP (SOP):	 	 	 	 	 	 	Kód ORP (SOP):
	 	 	 	 	 	 	
ICZÚJ:	 	 	 	 	 	 	ICZÚJ :	 	 	 	 	 	 	
OKEČ:	 	 	 	 	 	 	Evidenci vyplnil:	
Celkový počet provozoven provozovatele zařízení				 		
Datum vyhotovení dokladu:	 	 	 	 	 	 	Telefon:	FAX:	e-mail:	
		      Poznámka:	
Razítko a podpis:			

Hlášení o sběru autovraků za rok:
list č. 2
IČ	 	 	 	 	 	 	 	 		Číslo provozovny										 		Strana č.				
 	Počet stran			 	
pořad. číslo	kód druhu odpadu	kategorie odpadu	tovární značka autovraku	druh autovraku	sesbírané množství vybraných autovraků z vozidel vyrobených (t)	celkové množství, se kterým bylo nakládáno (t)	kód způsobu nakládání	Partner 
IČ, název, adresa provozovny, 
Kód ORP (SOP) a IČZÚJ provozovny	počet kusů odebraných autovraků	
					A) po    
1. 1. 1980	B) před 
1. 1. 1980					
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

											

											

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

Hlášení o sběru částí autovraků včetně hlášení o produkci a nakládání s odpady za rok:
list č. 3
IČ	 	 	 	 	 	 	 	 		Číslo provozovny										 		Strana č.				
 	Počet stran			 	
Pořad.	Podle Katalogu odpadů	Množství odpadu (tuny)	Kód způsobu nakládání	Partner	Druh 	
číslo	Kód druhu odpadu	Název druhu odpadu 	Kateg. odpadu	Celkem 	z toho podle
 sloupce 8 		IČ, název provozovny,
 adresa  provozovny, kód ORP (SOP) a IČZÚJ provozovny	součásti	
1	2	3	4	5	6	7	8	9